近日，閩東醫(yī)院燒傷科、整形外科接診了一名59歲左足部皮膚撕脫傷患者蘭大伯。半個月前，蘭大伯騎自行車時不慎摔倒，致左足背大塊皮膚軟組織撕脫并皮瓣壞死，足背側(cè)部分肌腱及骨質(zhì)外露，主任醫(yī)師岳江濤經(jīng)檢查后將其收住入院，擇期行左足背外側(cè)遠(yuǎn)端蒂附外側(cè)動脈穿支皮瓣聯(lián)合自體皮膚移植術(shù)修復(fù)了創(chuàng)面，目前已痊愈出院。

接診時，蘭大伯左足背有一大小約12cmx10cm皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，檢查發(fā)現(xiàn)蘭大伯左足背部分趾伸肌腱已液化壞死、足背中央楔骨有一塊4.0cmx3.0cm骨質(zhì)外露，手術(shù)難度較大。經(jīng)科室術(shù)前充分討論后，決定采取左足背外側(cè)遠(yuǎn)端蒂附外側(cè)動脈穿支皮瓣聯(lián)合自體皮膚移植術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。

通過與患者及家屬充分溝通并取得同意后，燒傷科、整形外科團(tuán)隊于1月25日為蘭大伯實(shí)施了修復(fù)手術(shù)。術(shù)后經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精心照料，創(chuàng)面愈合，功能恢復(fù)好，蘭大伯已于2月8日痊愈出院。

岳江濤介紹，皮膚撕脫傷是因旋轉(zhuǎn)、碾挫等暴力致皮膚皮下脂肪組織和肌膜、深筋膜、骨膜撕脫等剝脫分離，嚴(yán)重撕脫傷常常合并撕脫皮瓣的嚴(yán)重碾挫致撕脫皮瓣血運(yùn)障礙而壞死，可導(dǎo)致肌腱、神經(jīng)、血管等深部組織裸露，臨床上處理起來相對比較棘手，有些患者甚至需要截肢或截趾手術(shù)治療。皮膚撕脫傷早期，需要根據(jù)具體病情采取個體化的治療，通過燒傷整形?？漆t(yī)師的傷口清創(chuàng)，若撕脫皮瓣血運(yùn)確實(shí)良好，可試行無張力原位縫合修復(fù)創(chuàng)面；若撕脫皮瓣血運(yùn)差但撕脫皮瓣無明顯碾挫傷，創(chuàng)面基底無明顯深部組織暴露，可將皮瓣修薄成中厚皮回植，VSD覆蓋處理，這樣可以節(jié)省皮源；若出現(xiàn)大范圍肌腱、骨質(zhì)、重要血管神經(jīng)裸露，最佳方法還是應(yīng)盡早進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面，如穿支皮瓣或隨意筋膜皮瓣等。

岳江濤提醒，如果外傷后出現(xiàn)撕脫皮瓣脫落，一定要將撕脫皮瓣用干凈的紗布包裹后，隨同患者一并送至醫(yī)院。撕脫皮膚可以廢物再利用，反取皮制作成中厚皮片移植覆蓋創(chuàng)面，這樣可大大地節(jié)約皮源。另外，外傷后局部皮膚出現(xiàn)大范圍淤青、皮下血腫、或者有明顯波動感、皮下積氣感時，要高度警惕有無潛行性皮膚撕脫傷，如有上述臨床表現(xiàn)要盡早到專科醫(yī)院或燒傷整形、創(chuàng)面修復(fù)外科進(jìn)一步處理。

來源：閩東醫(yī)院 洪武

編輯：陳景平

審核：陳小蝦 周邦在