近日，閩東醫(yī)院燒傷科、整形外科接診了一名59歲左足部皮膚撕脫傷患者蘭大伯。半個月前，蘭大伯騎自行車時不慎摔倒，致左足背大塊皮膚軟組織撕脫并皮瓣壞死，足背側部分肌腱及骨質(zhì)外露，岳江濤主任醫(yī)師經(jīng)檢查后將其收住入院，擇期行左足背外側遠端蒂附外側動脈穿支皮瓣聯(lián)合自體皮膚移植術修復了創(chuàng)面，目前已痊愈出院。
據(jù)燒傷科、整形外科岳江濤主任醫(yī)師介紹，接診時，蘭大伯左足背有一大小約12cmx10cm皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，檢查發(fā)現(xiàn)蘭大伯左足背部分趾伸肌腱已液化壞死、足背中央楔骨有一塊4.0cmx3.0cm骨質(zhì)外露，手術難度較大。經(jīng)科室術前充分討論后，決定采取左足背外側遠端蒂附外側動脈穿支皮瓣聯(lián)合自體皮膚移植術修復創(chuàng)面。
通過與患者及家屬充分溝通并取得同意后，燒傷科、整形外科團隊于 1月25 日為蘭大伯實施了修復手術。術后經(jīng)過醫(yī)護團隊的精心照料，創(chuàng)面愈合，功能恢復好，蘭大伯已于2月8日痊愈出院。
岳江濤主任醫(yī)師介紹道，皮膚撕脫傷是因旋轉(zhuǎn)、碾挫等暴力致皮膚皮下脂肪組織和肌膜、深筋膜、骨膜撕脫等剝脫分離，嚴重撕脫傷常常合并撕脫皮瓣的嚴重碾挫致撕脫皮瓣血運障礙而壞死，可導致肌腱、神經(jīng)、血管等深部組織裸露，臨床上處理起來相對比較棘手，有些患者甚至需要截肢或截趾手術治療。皮膚撕脫傷早期，需要根據(jù)具體病情采取個體化的治療，通過燒傷整形?？漆t(yī)師的傷口清創(chuàng)，若撕脫皮瓣血運確實良好，可試行無張力原位縫合修復創(chuàng)面；若撕脫皮瓣血運差但撕脫皮瓣無明顯碾挫傷，創(chuàng)面基底無明顯深部組織暴露，可將皮瓣修薄成中厚皮回植，VSD覆蓋處理，這樣可以節(jié)省皮源；若出現(xiàn)大范圍肌腱、骨質(zhì)、重要血管神經(jīng)裸露，最佳方法還是應盡早進行皮瓣移植修復創(chuàng)面，如穿支皮瓣或隨意筋膜皮瓣等。
穿支皮瓣具有無需解剖攜帶肢體主要血管，對供區(qū)血管損傷較小、轉(zhuǎn)移修復范圍廣、供區(qū)常常可以一期縫合等優(yōu)點，越來越受到燒傷整形、創(chuàng)面修復外科醫(yī)生的青睞。目前科室經(jīng)帶蒂穿支血管皮瓣修復治療的慢性皮膚潰瘍、瘢痕、壓瘡、糖尿病足及急性皮膚缺損患者，均收到了較好的臨床效果。
岳江濤主任醫(yī)師提醒，如果外傷后出現(xiàn)撕脫皮瓣脫落，一定要將撕脫皮瓣用干凈的紗布包裹后，隨同患者一并送至醫(yī)院。撕脫皮膚可以廢物再利用，反取皮制作成中厚皮片移植覆蓋創(chuàng)面，這樣可大大地節(jié)約皮源。另外，外傷后局部皮膚出現(xiàn)大范圍淤青、皮下血腫、或者有明顯波動感、皮下積氣感時，要高度警惕有無潛行性皮膚撕脫傷，如有上述臨床表現(xiàn)要盡早到?？?/span>醫(yī)院或燒傷整形、創(chuàng)面修復外科進一步處理。
（燒傷科、整形外科 洪武）
