47歲連女士已發(fā)現(xiàn)肝尾狀葉血管瘤1年有余，今年復(fù)查結(jié)果顯示肝血管瘤較此前明顯增大，達(dá)5cm*7cm，且出現(xiàn)壓迫周圍血管和組織表現(xiàn)，遂來(lái)到閩東醫(yī)院肝膽胰脾、疝外科尋求進(jìn)一步治療。
肝尾狀葉腫瘤位于肝中、肝右、肝左靜脈及下腔靜脈及第一肝門小空間內(nèi)，被重要結(jié)構(gòu)包繞，且位置深，腫瘤暴露困難，由于特殊的位置與解剖關(guān)系，曾被視為肝臟手術(shù)的禁區(qū)，也一直是肝臟外科手術(shù)的難點(diǎn)之一。而通過(guò)常規(guī)的肝血管瘤開(kāi)腹切除手術(shù)極易損傷肝臟血管造成術(shù)中大出血，或?qū)е滦g(shù)后肝功能衰竭，后果不堪設(shè)想。因此，連女士及家屬對(duì)是否接受手術(shù)一直猶豫未決。
連女士入院行CT增強(qiáng)及MRI檢查后，閩東醫(yī)院肝膽外科團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的討論分析，針對(duì)瘤體的位置、大小、與周圍血管的關(guān)系，制定了多套手術(shù)預(yù)案。為減少手術(shù)創(chuàng)傷，治療團(tuán)隊(duì)與連女士及家屬充分溝通后，決定采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療。“相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、操作更為精細(xì)的特點(diǎn)，對(duì)于肝尾狀葉的血管瘤，其優(yōu)勢(shì)更加明顯?！遍}東醫(yī)院肝膽胰脾、疝外科林楓主任醫(yī)師說(shuō)道。
盡管手術(shù)難度極大，手術(shù)團(tuán)隊(duì)以成熟的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和麻醉科的默契配合，在腹腔鏡下完整切除了肝尾狀葉血管瘤，順利拆除深埋在肝臟深處的“地雷”,術(shù)中出血不到30ml。
目前，閩東醫(yī)院肝膽胰脾、疝外科已開(kāi)展了一系列腹腔鏡微創(chuàng)肝膽胰手術(shù)，此類復(fù)雜疑難病例微創(chuàng)技術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著閩東醫(yī)院肝膽胰脾、疝外科微創(chuàng)技術(shù)又上了一個(gè)新臺(tái)階，將為更多患者提供更加安全、有效的治療手段。
肝膽胰脾、疝外科林楓主任醫(yī)師介紹道，盡管近年來(lái)腹腔鏡肝切除手術(shù)逐步發(fā)展，對(duì)肝尾狀葉應(yīng)用解剖的認(rèn)識(shí)深入及手術(shù)水平不斷提高，但腹腔鏡下肝尾狀葉手術(shù)難度仍然較大、風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生技術(shù)水平要求較高。因此，術(shù)前的準(zhǔn)確評(píng)估、合理制定方案，術(shù)中的精確解剖、多種舉措結(jié)合應(yīng)用都尤為重要。同時(shí)，對(duì)于肝尾狀葉的血管瘤，肝動(dòng)脈栓塞術(shù)、射頻消融治療因其極高的風(fēng)險(xiǎn)性和可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而不被作為常規(guī)治療方法，手術(shù)切除仍然是治療肝尾狀葉血管瘤的主要措施。
（肝膽胰脾、疝外科 張春）
