周寧縣醫(yī)院和壽寧縣醫(yī)院的變化，得益于寧德市推行的縣級(jí)公立醫(yī)院改革舉措。
為有效緩解群眾“看病貴、看病難”問題， 2010年底寧德市提出了以“大手牽小手”帶動(dòng)山區(qū)縣醫(yī)院發(fā)展的改革思路。在近五年的時(shí)間里，市委、市政府接連作出了“組建周寧縣醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體”、“實(shí)施壽寧縣醫(yī)院品牌托管”、“全面建立‘沿海三級(jí)醫(yī)院幫扶山區(qū)縣醫(yī)院’工作機(jī)制”、“全面開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革”、“探索醫(yī)療集團(tuán)管理”等系列重要部署，有效提升了區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力，有力推動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院體制機(jī)制創(chuàng)新，逐漸走出了一條符合中央精神、切合自身實(shí)際的改革新路徑。
抓重點(diǎn)
促縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力提升
將“強(qiáng)基層”作為推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的重要抓手，通過推動(dòng)城市三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，進(jìn)一步強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用。
2011年1月，閩東醫(yī)院與周寧縣人民政府改變以往國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院?jiǎn)渭儏f(xié)作的方式，以利益共同體模式共同組建周寧縣醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體。2012年，閩東醫(yī)院對(duì)壽寧縣醫(yī)院實(shí)行品牌托管，市級(jí)兩所三甲醫(yī)院與山區(qū)縣醫(yī)院全面建立幫扶關(guān)系。2014年底，寧德市醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)、閩東醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)掛牌成立，7所縣級(jí)公立醫(yī)院和1所市級(jí)?？漆t(yī)院陸續(xù)納入集團(tuán)管理，全面加強(qiáng)集團(tuán)內(nèi)部人才、技術(shù)、設(shè)備、管理、培訓(xùn)等方面合作共享。
“大手牽小手”讓縣級(jí)醫(yī)院重新煥發(fā)了活力。改革以來，寧德市通過強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生幫扶、大力整合醫(yī)療資源、探索醫(yī)療體制改革創(chuàng)新等措施，扎實(shí)有效地提升了縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療管理水平和服務(wù)水平，縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展速度得到提升，病人“回流”逐年增加。
醫(yī)療服務(wù)能力的提升也使群眾得到了實(shí)惠。周寧縣醫(yī)院聯(lián)合體開設(shè)閩東醫(yī)院專家門診，群眾在聯(lián)合體就能掛到閩東醫(yī)院專家號(hào)。在閩東醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)的傳幫帶下，許多大、難、急病例可以及時(shí)到周寧縣醫(yī)院、壽寧縣醫(yī)院診治，按二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，且與閩東醫(yī)院轉(zhuǎn)診只需支付一次起付線，為群眾節(jié)省了開支。
建機(jī)制
讓公立醫(yī)院回歸公益
將藥品、耗材零差率改革作為縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的切入點(diǎn)，通過取消藥品、耗材加成，建立財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助，同步實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院回歸公益性的軌道。
2014年12月15日，全市27所縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消藥品加成，全市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革邁開標(biāo)志性步伐。2015年6月20日，縣級(jí)公立醫(yī)院與城市公立醫(yī)院同步實(shí)施耗材零差率改革。兩次改革先后對(duì)2102項(xiàng)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整，重點(diǎn)降低檢查化驗(yàn)價(jià)格和合理提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，并將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目按規(guī)定納入城鄉(xiāng)醫(yī)保支付范圍，以此全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。至今年6月份，全市縣級(jí)公立醫(yī)院藥占比降至40.20%，同比下降了6.22個(gè)百分點(diǎn)，改革進(jìn)行總體平穩(wěn)，初步實(shí)現(xiàn)了從“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步向“以技養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制轉(zhuǎn)換。
寧德市在實(shí)施藥品、耗材零差率改革的同時(shí)，注重減輕特殊人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。明確規(guī)定尿毒癥患者每周可在定點(diǎn)醫(yī)院接受不超過2次免費(fèi)血液透析治療，血液透析費(fèi)和血透監(jiān)測(cè)費(fèi)由城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合基金支付90%，定點(diǎn)醫(yī)院減免10%。超過2次血液透析治療的，第3次開始按原基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇不變。對(duì)公立醫(yī)院門診診查費(fèi)屬門診特殊病種治療項(xiàng)目的，最高按主治醫(yī)師及以下診查費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)納入城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶＝刂两衲?月份，全市已逾800名血透患者享受醫(yī)療費(fèi)用減免政策，累計(jì)減免醫(yī)療費(fèi)用730余萬元。
求發(fā)展
謀公立醫(yī)院管理體制改革
現(xiàn)行公立醫(yī)院管理體制存在政府與公立醫(yī)院職責(zé)不明確、辦醫(yī)職能分散在各部門等問題。在推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革中，寧德市著力探索“管辦分離、政事分開”的法人治理結(jié)構(gòu)，政府部門將逐步由直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，進(jìn)一步促進(jìn)公立醫(yī)院提升經(jīng)營(yíng)績(jī)效和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，回歸公益性質(zhì)。
目前，9個(gè)縣（市、區(qū)）政府已均成立由政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任的公立醫(yī)院管理委員會(huì)，對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)、財(cái)務(wù)、人事、薪酬、績(jī)效、管理目標(biāo)、政策投入等方面的重大事項(xiàng)實(shí)行決策和監(jiān)督。該委員會(huì)將集中公立醫(yī)院管理相關(guān)權(quán)限，統(tǒng)籌決策公立醫(yī)院綜合改革的重大事項(xiàng)，推進(jìn)改革順利實(shí)施。隨著改革進(jìn)程的深入，公立醫(yī)院管理委員會(huì)將逐步過渡為公立醫(yī)院理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)的管理模式，形成真正意義上的法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立。
下階段，寧德市將按照《寧德市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)實(shí)施方案》部署要求，在控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長(zhǎng)、改革醫(yī)保支付方式、完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制、探索醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部分級(jí)診療等方面重點(diǎn)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，讓更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源服務(wù)于基層、受益于百姓。
□ 本報(bào)記者 陳薇
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