寧德網(wǎng)消息(記者 林珺) 縣級醫(yī)院的藥價降了;撥打“120”，救護車來得更快;影像、心電圖檢查和報告醫(yī)院間實現(xiàn)共享了……《寧德市縣級公立醫(yī)院改革實施辦法》日前正式出臺，下月起，寧德市所有縣級公立醫(yī)院(16所)將啟動綜合改革，改革內(nèi)容涉及破除“以藥補醫(yī)”機制、改革公立醫(yī)院管理體制、改善醫(yī)療服務等9個方面。
自2009年中央啟動新一輪醫(yī)改以來，我市實施了包括全民醫(yī)保體系、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療機構綜合改革、基層衛(wèi)生服務體系建設、基本公共衛(wèi)生服務均等化、公立醫(yī)院改革、衛(wèi)生信息化在內(nèi)的重點改革，取得一定成效。今年是新醫(yī)改的第五年，力度空前加大。據(jù)市醫(yī)改辦透露，明年，綜合改革擬延伸至城市公立醫(yī)院，如寧德市醫(yī)院、閩東醫(yī)院、寧德市中醫(yī)院等。
降低藥價
藥品零差率”下月起全面推行
“過去，藥品進入醫(yī)院之后，國家允許醫(yī)院可以最高加價15%銷售給患者?！睂τ诓簧偈忻穹从车摹翱床≠F”問題，市醫(yī)改辦相關負責人這樣解釋道。
而根據(jù)新出臺的《寧德市縣級公立醫(yī)院綜合改革實施辦法》，9月1日起，全市縣級公立醫(yī)院須全部實施“藥品零差率”，也就是說，藥品采購價是多少錢，在醫(yī)院里就賣多少錢。醫(yī)院由此減少的收入，通過醫(yī)療服務價格調(diào)整補償82%，財政補償15%，醫(yī)院分擔3%的辦法解決。
記者了解到，這是我市首次在縣級公立醫(yī)院大規(guī)模推行“藥品零差率”。此前的醫(yī)改中，這項惠民政策只在公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行，并已基本覆蓋全市所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所。周寧縣醫(yī)院作為國家級試點，已從2013年4月起率先實行“藥品零差率”。
醫(yī)療服務收費將“有升有降”
藥價是降了，但醫(yī)療服務收費會不會因價格平移隨之明顯提高?該負責人表示，在進行醫(yī)療服務價格調(diào)整時，我市將堅持“合理控費、有升有降、總體不增加患者負擔”的原則，化驗、檢查項目價格普遍調(diào)低，技術、服務項目價格有所調(diào)高，醫(yī)保不能報銷的部分原則上不作調(diào)整。
同時，我市還將加強對藥品采購環(huán)節(jié)的控制，在省里確定的藥品集中采購目錄和最高限價的基礎上，以市為單位，按照帶量采購、量價掛鉤的方式進行二次議價和采購，從源頭上降低藥品費用。
此外，通過在規(guī)范診療行為、合理用藥、合理檢查、控制高值耗材、藥占比、大型設備檢查費占比、平均住院日等方面，建立對院長目標管理責任制考核和醫(yī)院績效考核，考核結果與院長任免、財政補助等掛鉤，避免醫(yī)院追求經(jīng)濟利益，降低醫(yī)藥費用，減輕群眾負擔。
而政府也將加大投入，對醫(yī)院歷史性債務進行核實，逐步化解，并在保證原有財政補助和“藥品零差率”補助的基礎上，增加對醫(yī)院年度新購置專用設備等的補助，使公立醫(yī)院公益性得到體現(xiàn)。
完善體系
年底前各縣建成120急救指揮系統(tǒng)
“120”電話是空號，急救車數(shù)量不足，沒有ICU病房……在不少山區(qū)縣公立醫(yī)院，院前急救體系目前仍不完善。記者從市醫(yī)改辦獲悉，按照《實施辦法》要求，我市將建設市、縣級120急救指揮聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，各縣(市)在今年底前完成120急救指揮系統(tǒng)建設，并與市級系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。
作為公共衛(wèi)生服務體系的重要內(nèi)容，建立反應快捷、保障有力、功能完善的院前急救體系，事關社會穩(wěn)定和人民健康。然而，目前我市院前急救體系建設還不夠完善，甚至個別縣還存在120急救電話尚未開通現(xiàn)象。
提升縣級醫(yī)療救治能力刻不容緩，在縣級公立醫(yī)院綜合改革中，我市特別增加了此項內(nèi)容，要求建設市、縣級120急救指揮聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，各縣(市)要在今年底前完成120急救指揮系統(tǒng)建設，并與市級系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。
《實施意見》中明確指出，要完善院前急救體系建設，各縣(市)應當將院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡納入當?shù)蒯t(yī)療機構設置規(guī)劃，核定編制、核定經(jīng)費，按照就近、安全、迅速、有效的原則，依托縣級醫(yī)院或者獨立設置一個縣級急救中心(站)或120急救指揮中心，負責院前醫(yī)療急救工作的指揮和調(diào)度，配備120急救指揮系統(tǒng)、救護車和醫(yī)務人員、調(diào)度工作人員。
建設縣級影像和心電圖診斷中心
今年，我市還將依托縣級綜合性醫(yī)院建設縣級影像、心電圖診斷中心，加快推進區(qū)域影像系統(tǒng)和區(qū)域心電圖系統(tǒng)建設。屆時，群眾在中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心就可以享受到市、縣級醫(yī)生的醫(yī)學影像、心電圖診斷服務。
市醫(yī)改辦相關負責人告訴記者，“這兩個診斷中心的建設，有助于實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)學影像、心電圖檢查和報告的共享，減少群眾的重復檢查;有助于區(qū)域內(nèi)醫(yī)療人才資源的共享，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)學影像、心電圖診斷的質(zhì)量和整體服務水平。”
共享資源
今年起探索建立兩大醫(yī)療集團
2011年1月17日，周寧縣政府與閩東醫(yī)院共同組建的周寧縣醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體——閩東醫(yī)院周寧分院正式掛牌成立。三年多來，周寧縣醫(yī)院面貌煥然一新，周寧縣21萬群眾足不出縣，就能得到三甲醫(yī)院專家的醫(yī)療服務。
2012年10月，壽寧縣政府也與閩東醫(yī)院簽訂合作共建和品牌托管協(xié)議，由閩東醫(yī)院托管壽寧縣醫(yī)院，加掛“閩東醫(yī)院壽寧分院”牌子，從管理、醫(yī)療技術、人才培養(yǎng)等方面提升壽寧縣醫(yī)院的服務水平。
市醫(yī)改辦相關負責人告訴記者，這種“大手牽小手”的縣級公立醫(yī)院改革模式，對加快醫(yī)院發(fā)展、提升醫(yī)療服務能力起到了積極作用，省里及國家也給予了充分肯定。
在此基礎上，今年，我市將積極探索醫(yī)療集團化管理，分別組建以寧德市醫(yī)院、閩東醫(yī)院為核心，以?？漆t(yī)院及相關縣(市、區(qū))公立醫(yī)院為成員的寧德市醫(yī)院、閩東醫(yī)院兩大醫(yī)療集團，并通過3～5年實踐探索實現(xiàn)兩大醫(yī)療集團的正常運營。
據(jù)介紹，今年內(nèi)，我市將先爭取將寧德市婦幼保健院并入寧德市醫(yī)療集團，將周寧縣醫(yī)院并入閩東醫(yī)院醫(yī)療集團。醫(yī)療集團內(nèi)部主要通過人才、技術、設備、管理、培訓等方面的合作共享，實現(xiàn)“優(yōu)勢互補，資源共享;互惠互利，實現(xiàn)雙贏;平等協(xié)作，共同發(fā)展”的目標。
“組建醫(yī)療集團，有利于整合并共享醫(yī)療資源，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下基層，提高縣級醫(yī)院臨床診療能力，加快形成分級診療模式，逐步降低病人轉(zhuǎn)診率?！痹撠撠熑吮硎?。
引才聚智
允許公立醫(yī)院自主安排用編計劃
在柘榮縣醫(yī)院，從2001年起共有12名醫(yī)學本科生辭職，已連續(xù)23年無本地生源臨床醫(yī)學本科生到醫(yī)院工作;周寧縣醫(yī)院因無專業(yè)人員，無法開展病理、院前急救、重癥醫(yī)學等方面工作;屏南縣醫(yī)院的衛(wèi)技人員短缺130多人……記者從市醫(yī)改辦了解到，在我市的縣級公立醫(yī)院，普遍存在著人才引進困難、人才嚴重缺乏的情況，山區(qū)縣表現(xiàn)更為突出。
如何改變這一狀況?根據(jù)《實施辦法》，今年起，我市開展縣級公立醫(yī)院臨床醫(yī)學本科生定向委托培養(yǎng)，每人每年學費補助按照省定標準，由市、縣財政各承擔50%?？h級公立醫(yī)院引進市外具有碩士以上學位和副高以上職稱的衛(wèi)技人才，在職稱聘用、子女入學等方面給予優(yōu)先保障。對引進人才發(fā)放的一次性獎勵和其它專項補貼，不計入單位績效工資總額。
我市還將改革人事制度，允許公立醫(yī)院在編制總量和人員結構范圍內(nèi)，自主安排用編計劃;支持公立醫(yī)院引進急需緊缺專業(yè)人才，將原有的用編計劃從審批制轉(zhuǎn)為備案制;實行更加簡捷有效的專業(yè)技術人員招聘政策，縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生單位招聘臨床醫(yī)學及醫(yī)技專業(yè)人員，報名人數(shù)未達到1∶3的，可直接組織招聘考試。
提高緊缺急需專業(yè)醫(yī)生待遇
“招得進”之后，還要考慮“留得住”。據(jù)悉，為了提升醫(yī)務人員積極性，更好地服務病患者，《實施辦法》中指出，醫(yī)院醫(yī)療收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗)基本用于人員經(jīng)費開支，醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例不低于30%，逐步提高醫(yī)務人員待遇。
同時，通過建立科學的績效考評機制，使醫(yī)務人員收入與技術水平、服務質(zhì)量和勞動貢獻掛鉤，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開分配檔次?！疤貏e是婦產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學科、急診科等薄弱緊缺科室的專業(yè)醫(yī)生，將相應提高待遇。具體標準由各縣(市)制定?！笔嗅t(yī)改辦相關負責人稱。
此外，《實施辦法》中還提出，各縣(市)政府可爭取將醫(yī)務人員納入城鎮(zhèn)居民住房保障范疇，通過劃撥國有土地給公立醫(yī)院建設保障性住房、周轉(zhuǎn)房等方式，解決重點醫(yī)務人員住房問題，用以穩(wěn)定醫(yī)務人員隊伍，吸引和留住衛(wèi)生人才。
九大任務：
改革管理體制
建立科學補償機制
改革醫(yī)保支付制度
完善藥品和醫(yī)用耗材供應保障制度
改革人事分配制度
加強醫(yī)院內(nèi)部管理
提升服務能力
促進醫(yī)療資源縱向流動
強化外部監(jiān)管
改革范圍：
國家試點縣(市)
周寧縣醫(yī)院、周寧縣中醫(yī)院
省級試點縣(市)
福鼎市醫(yī)院(含福鼎市中醫(yī)院)、古田縣醫(yī)院、古田縣中醫(yī)院、霞浦縣醫(yī)院、霞浦縣中醫(yī)院、屏南縣醫(yī)院、屏南縣中醫(yī)院、壽寧縣醫(yī)院、壽寧縣中醫(yī)院、柘榮縣醫(yī)院、柘榮縣中醫(yī)院、福安市醫(yī)院、福安市中醫(yī)院、福安市民族醫(yī)院
具體措施包括：
全面實施“藥品零差率”
9月1日起，藥品采購價多少錢，醫(yī)院就賣多少錢。醫(yī)院由此減少的收入，通過醫(yī)療服務價格調(diào)整補償82%，財政補償15%，醫(yī)院分擔3%的辦法解決。
建成120急救指揮系統(tǒng)
建設市、縣級120急救指揮聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，各縣(市)在今年底前完成120急救指揮系統(tǒng)建設，并與市級系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。
探索建立兩大醫(yī)療集團
年內(nèi)力爭將寧德市婦幼保健院并入寧德市醫(yī)療集團，將周寧縣醫(yī)院并入閩東醫(yī)院醫(yī)療集團。醫(yī)療集團內(nèi)部通過人才、技術、設備、管理、培訓等方面的合作共享。
建設影像心電圖診斷中心
今年，我市還將依托縣級綜合性醫(yī)院建設縣級影像、心電圖診斷中心，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)學影像、心電圖檢查和報告的共享，減少群眾的重復檢查。
允許醫(yī)院自主安排用編計劃
允許公立醫(yī)院在編制總量和人員結構范圍內(nèi)，自主安排用編計劃;實行更加簡捷有效的專業(yè)技術人員招聘政策。
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