腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、頸椎病等疾病大家常有聽說，但不少人在談及這類疾病的手術(shù)時(shí)卻“談虎色變”。近日，閩東醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師劉成招治療團(tuán)隊(duì)在麻醉科、手術(shù)室密切配合下，成功開展天璣II骨科手術(shù)機(jī)器人輔助下微創(chuàng)置入椎弓根及術(shù)區(qū)靶點(diǎn)導(dǎo)航+單邊雙通道內(nèi)鏡（UBE）下單側(cè)入路雙側(cè)椎板減壓（ULBD）腰椎間盤切除椎體間融合術(shù)（ULIF）治療腰椎滑脫。該手術(shù)的成功開展，又一次顛覆了傳統(tǒng)骨科手術(shù)大切口、大創(chuàng)傷、易感染的手術(shù)模式，標(biāo)志著脊柱外科微創(chuàng)化手術(shù)邁入智能化手術(shù)新時(shí)代。脊柱外科開展的機(jī)器人結(jié)合UBE技術(shù)進(jìn)行靶點(diǎn)導(dǎo)航為福建省首例。
61歲霞浦籍李阿姨被腰痛伴雙下肢麻痛困擾了十來年，站立行走后癥狀加重，多方尋醫(yī)治療，保守治療效果不佳。近來癥狀加重，行走不久即出現(xiàn)明顯腰痛及雙下肢疼痛、麻木、乏力，需停下休息方可繼續(xù)行走，嚴(yán)重影響她的生活及勞作，甚是痛苦?；颊吣矫麃淼介}東醫(yī)院脊柱外科求診，劉成招主任醫(yī)師接診后，經(jīng)詳細(xì)查體，完善相關(guān)輔助檢查，考慮患者腰椎滑脫癥，L3退變型滑脫，該患者出現(xiàn)典型的腰椎不穩(wěn)定所致的機(jī)械性腰痛、繼發(fā)性腰椎管狹窄所致的間歇性跛行、神經(jīng)根受壓所致的根性放射痛，病史長，癥狀明顯，需要進(jìn)行腰椎融合手術(shù)治療，才能為患者解除腰腿疼痛帶來的煩惱及痛苦。
劉成招組織醫(yī)療團(tuán)隊(duì)展開縝密研討，針對(duì)患者的病情，提出三套治療方案供選擇，即一是后路切開椎管減壓椎間盤切除椎體間融合手術(shù)（PLIF）：該術(shù)式為傳統(tǒng)手術(shù)，全椎板切除，減壓徹底，但肌肉剝離、解剖結(jié)構(gòu)破壞明顯、創(chuàng)傷大，出血相對(duì)多，操作過程中容易對(duì)神經(jīng)造成激惹。二是通道輔助下經(jīng)椎間孔腰椎體間腰椎融合術(shù)（MIS-TLIF），相較傳統(tǒng)開放手術(shù)，該術(shù)式沿肌肉自然間隙分離損傷較小，但對(duì)于該病例難以實(shí)現(xiàn)全方位減壓。三是單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡下椎管減壓椎間盤切除椎體間融合術(shù)（ULIF），通過內(nèi)鏡可單側(cè)入路充分雙側(cè)減壓，水介質(zhì)內(nèi)鏡可視下完成椎間盤切除、融合器置入，術(shù)中可清晰辨認(rèn)神經(jīng)結(jié)構(gòu)從而得到很好的保護(hù)，容易發(fā)現(xiàn)細(xì)微出血從而做到徹底止血，結(jié)合機(jī)器人置入椎弓根螺釘及術(shù)區(qū)靶點(diǎn)導(dǎo)航，真正實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)化。經(jīng)過充分術(shù)前討論，認(rèn)為ULIF手術(shù)適合患者，經(jīng)征得患者及其家屬同意，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，為患者施行了ULIF手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者立即覺得雙下肢癥狀得到了緩解。
劉成招介紹說道，ULIF手術(shù)是利用單側(cè)入路雙通道內(nèi)鏡下進(jìn)行腰椎融合術(shù)，特點(diǎn)為一個(gè)通道為內(nèi)鏡觀察窗，另一個(gè)為工作通道，優(yōu)勢(shì)在于能夠使用各種傳統(tǒng)手術(shù)操作器械，切口小視野大，能夠在通道下進(jìn)行雙側(cè)減壓，清晰觀察到硬膜囊雙側(cè)邊界及雙側(cè)神經(jīng)根，能夠在直視下處理椎間隙、置入融合器，對(duì)神經(jīng)的保護(hù)、對(duì)神經(jīng)壓迫結(jié)構(gòu)的解除具有極大優(yōu)勢(shì)，該技術(shù)在腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎不穩(wěn)的手術(shù)中“鏡顯其能”。
劉成招表示，天璣II骨科手術(shù)機(jī)器人輔助手術(shù)進(jìn)一步提高了手術(shù)安全性，它具有術(shù)前規(guī)劃、機(jī)械臂定位、術(shù)中實(shí)時(shí)導(dǎo)航的功能，通過采集患者脊柱目標(biāo)節(jié)段數(shù)據(jù)，經(jīng)過處理，規(guī)劃置釘路線，引導(dǎo)醫(yī)師操作，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)、微創(chuàng)、快速置入經(jīng)皮釘，減少射線暴露，縮短了手術(shù)時(shí)間，最大限度保護(hù)了脊柱正常組織，為患者提供了更好的治療方案，滿足了患者對(duì)高效安全的脊柱手術(shù)的需求。
“作為中軸骨骼的脊柱，在做手術(shù)時(shí)就如同‘在刀尖上起舞’，給患者和醫(yī)生都帶來不小的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。隨著微創(chuàng)、內(nèi)鏡等技術(shù)的日益成熟，加之手術(shù)機(jī)器人的輔助，脊柱外科醫(yī)生有了更多的趁手‘武器’，能更好地為疑難雜癥提供更精細(xì)穩(wěn)定的解決辦法?！R’無止境，我們?nèi)孕枧Α！?/span>
（脊柱外科 吳如陳）
